心脏是人体的“发动机”,正是由于心脏不停地跳动,将血液养分输送到全身的各个器官,包括大脑、肝脏、肾脏、四肢等,才能维持身体的正常运转。正常人心脏每分钟跳动60-100次,每天跳动约10万次。心脏跳动是由心脏内部的电活动激发,当心脏电活动出现问题时,就可能会影响心脏的正常跳动,从而导致心跳过慢,即每分钟心跳少于60次,医学上称之为“心动过缓”或“缓慢性心律失常”。当发生了严重心动过缓时,就相当于心脏这个“发动机”故障了,此时由于不能正常地输送足够血液养分到全身各个器官,尤其是大脑,就会发生头晕、晕倒、乏力等危险情况。在这种疾病状况下,就需要心脏起搏器出场来修复故障了。 起搏器实质上是一种植入体内的电子仪器,由脉冲发生器和电极导线2部分组成,形象地说,起搏器就是一个“发电机”再加上连接到心脏的“电线”。通过“发电机”发放电脉冲,沿着电线刺激到心脏,从而引起心脏的跳动。如下图所示,起搏器的脉冲发生器重量仅20-30g,电线长度50-80cm。 通过植入心脏起搏器,医生可以应用起搏器来管理病人的心脏跳动,使心脏跳动的次数维持在正常范围之内(一般在60次/分钟以上),这样就能修复病变心脏的故障,恢复身体”发动机“的正常工作,使其继续为全身各器官输送养分。 那么,起搏器植入手术是如何完成的呢?绝大多数起搏器植入的位置在左前胸偏上部位、肩膀下方靠前内测,此处有连通心脏的大血管-静脉(下图蓝色),通过穿刺或切开静脉,可以把”电线“沿着血管一直放到心脏内部并固定住,”电线“的尾端连接到”发电机“(脉冲发生器)上,切开皮肤后在皮肤下方做一个”囊袋“,将”发电机“及”电线“尾端一起埋入”囊袋“中,之后缝合切口就可完成手术了。 若您平时就有头晕、乏力等症状,甚至晕倒过,并且发现自己的心跳过慢(少于每分钟60次),请及时到专业医院就诊,若确诊了严重的心动过缓,可以接受心脏起搏器治疗,以恢复正常的工作和生活,为自己的身体健康保驾护航。作者微信公众号:郭医生谈心,不定期分享医学科普文章、医学故事、精彩病例等内容。
1.什么是心房颤动?心房颤动(Atrial Fibrillation,简称房颤)是临床上最为常见的心律失常之一,表现为心房不规律地颤动,导致心率加快且不规则。全球有3350万房颤患者,中国占1/3,约
心房颤动(Atrial Fibrillation,简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一,患病率很高,全中国约有1000万房颤患者。房颤除了诱发和加重心力衰竭外,还可以引起血栓栓塞事件,导致脑中风,严重者可致死、致残。及早发现、及早治疗尤为重要。导管消融手术是房颤的根治性治疗手段,目前主要有射频消融及冷冻消融两种选择。图为一例阵发性心房颤动患者的冷冻消融术。患者为48岁男性,饱受房颤困扰已有10余年,使用抗心律失常药物治疗效果不佳,严重影响生活质量,遂决定接受心脏介入手术治疗。在充分评估患者情况后,我们决定采用冷冻消融策略根治房颤。穿刺房间隔成功后,将冷冻球囊置入左心房,依次对患者的左上、左下、右上、右下肺静脉进行冷冻隔离,最低消融温度在-48℃,环状电极记录的腔内心电图证实肺静脉电位脱落,1.5小时内就顺利完成手术。术后患者稳定维持窦性心律。上面左图可见,球囊充气封堵右下肺静脉开口,造影时肺静脉显影、无造影剂漏入左房,提示封堵良好;右图可见,冷冻过程中,环状电极所记录的肺静脉电位脱落,提示肺静脉电隔离。冷冻球囊消融是房颤治疗的新技术,通过液态制冷剂“笑气”的吸热蒸发,使消融部位温度降低,从而使局部组织坏死,达到隔离肺静脉的目的。冷冻消融更易于医生操作,缩短手术时间,手术过程中患者无明显痛苦,耐受性好。国内目前仅有极少数医院开展这种手术。随着我国人口结构逐渐老龄化,房颤已成为日益严重的公众健康问题,合理利用先进的医疗技术是减轻和消除房颤危害的关键,新技术的出现将使更多的房颤患者获益。
云南省阜外心血管病医院心内科 郭雨龙什么是心房颤动?心房颤动(Atrial Fibrillation,简称房颤)是临床上最为常见的心律失常之一,表现为心房不规律地颤动,会出现心悸、呼吸困难、胸闷等症状
1 心脏核磁共振(MRI)临床实践表明,心脏核磁共振在诊断心肌病方面具有极大优势,在病毒性心肌炎的诊断中心脏MRI甚至可作为金标准。病毒性心肌炎多有前驱感染史,会发生心律失常、心力衰竭,重症危及生命,心脏彩超多表现为心肌弥漫性收缩减弱,但并无特异性,而心脏核磁能够看到心肌内异常信号影,对病毒性心肌炎有很好的特异性及敏感性,有助于早期诊断及治疗。致心律失常右室心肌病是一种右室正常心肌被纤维脂肪组织所取代的心肌病,临床上表现为反复发作室性心动过速、右心衰、甚至可有猝死,少部分患者的心电图上可见右心室延迟除极的ε波,心脏彩超能看到右心扩大,但并无特异性,确诊较为困难,有时甚至需要心脏活检,现在心脏MRI能够看到右心室异常信号影,对该病的诊断有了很大帮助。心脏MRI还能够帮助评估冠心病患者的梗死范围、微循环状况等,并且具有一定预测患者预后的价值。研究表明,心脏增强核磁扫描有很高的分辨率,能分辨透壁及非透壁心肌梗死,可以定量测量梗死心肌的面积,已有报道证实,在急性心肌梗死患者中,心脏核磁界定的梗死心肌透壁范围能够预测心脏收缩功能的恢复情况。应用增强心脏核磁评估心肌微循环的研究最早见于动物实验,犬类动物中的研究发现,心肌核磁扫描中低强化的区域与干预引起的无复流区域相对应,可以反映心肌微循环梗阻;此后又有研究发现,在心肌梗死动物模型中,心脏核磁显示的低强化区域的活检结果为梗死核心中的微循环损伤,可见其中的微循环被红细胞及坏死碎片所梗阻。这些结果都提示了心脏增强核磁扫描的低强化区能够反映心肌微循环梗阻,因此在临床中我们可以使用其评估心肌的微循环状况。2 心脏CT 心脏增强CT能够反映心肌的厚度,并能大致反映心肌灌注情况。通过CTA我们可以评估心脏冠状动脉的狭窄情况,有无斑块、钙化等,一般在有钙化存在时,冠脉CTA判断的血管狭窄程度并不准确。虽然目前尚无法替代冠脉造影,但冠脉CTA作为一种无创检查方法,在冠心病的诊断中占有很重要的地位。 近期出现的CT-FFR,作为一种无创评估冠脉血流储备分数的方法,现有研究表明,它能够准确反映冠脉狭窄是否缺血,为下一步治疗提供充分的依据。非侵入性的评估血流储备分数是一种崭新无创检测体系,为医师提供了一个可以比冠状动脉CTA更精确地评估哪些病灶需要侵入性检查的方式,它先以冠脉CTA获得冠脉三维图像,再用计算机以专用的软件根据冠状动脉解剖学信息模拟冠脉血流情况,计算出模拟的FFR值,该无创FFR值与冠脉介入中测量的有创FFR值相比有很好的相关性。因此,我相信今后无创CT-FFR将在冠心病的诊治中发挥更大的作用。3 正电子发射断层扫描(PET) 通过心肌摄取示踪剂显像的方法,PET可以提供准确的心肌灌注量化信息。常用的示踪剂有15O标记的水(15O-water)、13N标记的氨(13N-ammonia)等,经静脉注射后,滞留的示踪剂与血流呈反比,由此可推算出每分钟每克心肌的灌注血流量。PET被认为是心肌灌注血流检测的金标准。基于PET对心肌灌注血流检测的精确性,在临床中我们可以用其来评估心肌微循环状况。已有研究应用PET来评估微血管性心绞痛的心肌灌注水平,我们也可以应用PET评估急性心肌梗死患者开通血管后的心肌微循环灌注情况。但是,PET检查费用昂贵、费时较长,这也限制了其在临床上的推广。