心脏是人体的“发动机”,正是由于心脏不停地跳动,将血液养分输送到全身的各个器官,包括大脑、肝脏、肾脏、四肢等,才能维持身体的正常运转。正常人心脏每分钟跳动60-100次,每天跳动约10万次。心脏跳动是由心脏内部的电活动激发,当心脏电活动出现问题时,就可能会影响心脏的正常跳动,从而导致心跳过慢,即每分钟心跳少于60次,医学上称之为“心动过缓”或“缓慢性心律失常”。当发生了严重心动过缓时,就相当于心脏这个“发动机”故障了,此时由于不能正常地输送足够血液养分到全身各个器官,尤其是大脑,就会发生头晕、晕倒、乏力等危险情况。在这种疾病状况下,就需要心脏起搏器出场来修复故障了。 起搏器实质上是一种植入体内的电子仪器,由脉冲发生器和电极导线2部分组成,形象地说,起搏器就是一个“发电机”再加上连接到心脏的“电线”。通过“发电机”发放电脉冲,沿着电线刺激到心脏,从而引起心脏的跳动。如下图所示,起搏器的脉冲发生器重量仅20-30g,电线长度50-80cm。 通过植入心脏起搏器,医生可以应用起搏器来管理病人的心脏跳动,使心脏跳动的次数维持在正常范围之内(一般在60次/分钟以上),这样就能修复病变心脏的故障,恢复身体”发动机“的正常工作,使其继续为全身各器官输送养分。 那么,起搏器植入手术是如何完成的呢?绝大多数起搏器植入的位置在左前胸偏上部位、肩膀下方靠前内测,此处有连通心脏的大血管-静脉(下图蓝色),通过穿刺或切开静脉,可以把”电线“沿着血管一直放到心脏内部并固定住,”电线“的尾端连接到”发电机“(脉冲发生器)上,切开皮肤后在皮肤下方做一个”囊袋“,将”发电机“及”电线“尾端一起埋入”囊袋“中,之后缝合切口就可完成手术了。 若您平时就有头晕、乏力等症状,甚至晕倒过,并且发现自己的心跳过慢(少于每分钟60次),请及时到专业医院就诊,若确诊了严重的心动过缓,可以接受心脏起搏器治疗,以恢复正常的工作和生活,为自己的身体健康保驾护航。作者微信公众号:郭医生谈心,不定期分享医学科普文章、医学故事、精彩病例等内容。
1.什么是心房颤动?心房颤动(Atrial Fibrillation,简称房颤)是临床上最为常见的心律失常之一,表现为心房不规律地颤动,导致心率加快且不规则。全球有3350万房颤患者,中国占1/3,约有1000万患者,并且随年龄增长,其发生率越来越高,预计每年新增80万房颤患者。正常的心律被称作“窦性心律”,由一个重要的结构“窦房结”统管整个心脏的电活动,规律地引发心脏收缩,维持正常功能;心房颤动发生时,“窦房结”功能被抑制,心房内混乱而异常的电活动占主导,使心脏收缩不规律、紊乱,影响了心脏的正常功能。2.为什么会发生房颤?是否可以预防?所有导致心房出现紊乱电活动的疾病或身心异常状况,都可能诱发房颤。最常见的危险因素包括:高血压、糖尿病、肥胖、负面情绪、重大心理应激事件、吸烟、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。研究表明,患有高血压、糖尿病的病人,若血压、血糖控制不佳,可增加房颤风险1.5-2倍;肥胖及吸烟均可增加房颤风险2倍;那么,若控制了上述的这些因素后,可否预防房颤呢?答案是肯定的!最新研究证明,肥胖者每减轻体重5kg,吸烟者只要戒烟,均可以减少高达12%的房颤风险。因此,尽力改变这些危险因素,能够最大程度保护您的健康,请向不良生活习惯说“不”。3.房颤有什么危害?房颤作为对公众健康威胁最大的心律失常之一,具有多重危害。其中,最大的危害有两方面。一是引起血栓栓塞、堵塞血管,二是诱发和加重心力衰竭。正常心律时,规律的心脏活动可以维持正常的血液流动;房颤时,心房由于收缩紊乱,其内血液流动瘀滞、受阻,就容易“凝固成块”而形成血栓,随着血液流动,血栓可以沿着血管“跑”到其他器官,若“跑”到大脑内而堵塞了脑血管,就会发生脑梗塞,就是俗话说的“中风”。房颤患者的脑中风风险是普通人群的5倍,在中国,房颤导致中风的发生率约15%,是致残的首要原因。对于合并有基础心脏病的患者,如高血压心脏病、冠心病等,发生房颤可以诱发并加重心力衰竭,增加其住院率及死亡率。4.怎么发现和确诊房颤?房颤会出现心慌心跳、呼吸困难、胸闷、头晕等症状,也可无症状,确诊依赖普通心电图、24小时动态心电图等检查。若您有相关症状,或存在前述的危险因素,请至医院做心电图检查明确。现在的电子血压计、智能手环等设备,可以测量心率、心律情况,若通过这些设备发现您的心跳不规则、心率异常增快,也请至医院进一步检查。云南省阜外心血管病医院现开设有房颤免费筛查门诊,如下图所示,利用特殊的设备,双手指按在金属电极片上,仅需要30秒就能记录准确的心电信号,该检查简便且无任何创伤,能够快速、准确地识别房颤等心律失常。房颤危害重大,需要及早发现,方能及早治疗。5.如何治疗房颤?房颤的治疗分为药物治疗与非药物治疗两个方面。药物治疗中,对于血栓高危的房颤患者,最重要的就是抗凝药,预防血栓栓塞事件,减少脑中风的发生。目前常用的抗凝药包括华法林以及新型口服抗凝药(利伐沙班、达比加群等):前者需要严格监测凝血功能(每隔1-4周要抽血化验),受其他食物和药物影响较大;后者不需要严格监测,用药方便,但价格昂贵。非药物治疗中,导管消融是房颤的根治性治疗手段,其原理为通过微创介入手术,应用射频(热能量)或冷冻导管破坏心房内引起房颤的病灶,单次手术成功率可以达到80%;左心耳封堵同样经由微创介入手术完成,将“伞”状的封堵器送入左心耳中固定,可以把形成的血栓“堵”在心耳内而不往外“跑”,减少高达90%的脑中风发生,封堵完成后,患者可以不再终身服用抗凝药物,须要注意的是,左心耳封堵不根治房颤,作用仅为预防血栓栓塞。随着技术的进步,房颤的治疗手段及有效率均显著提高,若您有相关的危险因素、症状,或是已经证实房颤,请尽快至医院就诊,及早发现、及早治疗,以最大程度降低房颤对您的身体健康造成的危害。微信公众号:郭医生谈心,以介绍心血管健康科普知识为主,欢迎广大患者关注。本文系郭雨龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心房颤动(Atrial Fibrillation,简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一,患病率很高,全中国约有1000万房颤患者。房颤除了诱发和加重心力衰竭外,还可以引起血栓栓塞事件,导致脑中风,严
云南省阜外心血管病医院心内科 郭雨龙什么是心房颤动?心房颤动(Atrial Fibrillation,简称房颤)是临床上最为常见的心律失常之一,表现为心房不规律地颤动,会出现心悸、呼吸困难、胸闷等症状,确诊依赖心电图检查。全球有3350万房颤患者,中国约有800万房颤患者,并且随年龄增长,房颤发生率越来越高。房颤多发生于有基础心脏病的患者,如高血压性心脏病、冠心病、瓣膜病等,也可见于无基础心脏病者,称之为特发性房颤。房颤有什么危害?房颤除了可以诱发和加重心力衰竭外,还可以引起血栓栓塞事件,房颤患者的心房内形成血栓,血栓脱落后,沿着血管“跑”到全身各个器官,就可以引起器官的梗死,其中,血栓“跑”到大脑就可以发生脑梗死,即俗话说的“中风”,房颤患者的中风风险较普通人群高5倍,在中国,房颤导致卒中的发生率为大约为13.0%-13.4%,是中国居民第一大死因,同时也是致残的首要原因。 如何预防房颤导致的“中风”?自20世纪90年代以来,华法林一直是房颤抗凝治疗的基石,可将房颤脑卒中的年发生率降低68%,华法林服药期间需频繁的监测国际标准化比值(International Normalized Ratio, INR)调整剂量,治疗窗口(INR 2.0~3.0)较窄,其药理作用容易受药物、食物等多种因素影响,因此其耐受性、依从性较差。近年来,一些新型的口服抗凝药如阿哌沙班、利伐沙班、达比加群面世,无需定期检测INR,半衰期短,与食物、药物相互作用少,依从性较好,但因其价格昂贵而难以使广大人群获益。然而,不可忽视的是上述口服抗凝药均可能出现出血的不良反应,而且需要终身服用,对于口服抗凝药均不能耐受的房颤患者,该如何预防脑中风呢?最新的技术—左心耳封堵,将成为房颤患者的新选择。什么是左心耳封堵术?左心耳是心源性血栓的好发部位,研究显示,房颤患者中90%的血栓来自左心耳,因此,只需要把左心耳封堵住,不让其内部形成的血栓“跑”出来,即可以预防脑中风。研究显示,左心耳封堵对脑卒中的预防效果与口服抗凝药物等同,而不增加出血风险。近年来,随着医学发展,左心耳封堵可以经由微创介入手术完成。通过输送鞘管,沿着股静脉将“伞”状的封堵器送入左心耳中固定住,再把输送鞘管退出,即可完成手术,最终封堵样式可见下图。封堵完成后,经心脏超声确认封堵器内皮化,患者可以不再终身服用抗凝药物。什么样的患者需要进行左心耳封堵术?对于非瓣膜病性的房颤患者,即高血压、冠心病、心肌病合并房颤者或特发性房颤者,无论是阵发性、持续性还是永久性,在就诊时需要进行血栓风险评分(CHA2DS2-VASc),评分≥2分者为血栓风险高危,需要进行预防血栓栓塞的治疗,若同时存在以下四种情况,就需要考虑进行左心耳封堵术:1.存在口服抗凝药物的禁忌症或无法长期耐受;2.高出血风险或既往有不可压迫部位的出血病史(眼底出血、颅内出血、消化道出血);3.既往有脑卒中或TIA病史;4.口服抗凝治疗不理想(依从性差,华法林不能稳定维持INR在治疗范围内)。若您发现自己存在上述情况,请至医院咨询相关医生,评估是否需要进行左心耳封堵术。本文系郭雨龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 心脏核磁共振(MRI)临床实践表明,心脏核磁共振在诊断心肌病方面具有极大优势,在病毒性心肌炎的诊断中心脏MRI甚至可作为金标准。病毒性心肌炎多有前驱感染史,会发生心律失常、心力衰竭,重症危及生命,心脏彩超多表现为心肌弥漫性收缩减弱,但并无特异性,而心脏核磁能够看到心肌内异常信号影,对病毒性心肌炎有很好的特异性及敏感性,有助于早期诊断及治疗。致心律失常右室心肌病是一种右室正常心肌被纤维脂肪组织所取代的心肌病,临床上表现为反复发作室性心动过速、右心衰、甚至可有猝死,少部分患者的心电图上可见右心室延迟除极的ε波,心脏彩超能看到右心扩大,但并无特异性,确诊较为困难,有时甚至需要心脏活检,现在心脏MRI能够看到右心室异常信号影,对该病的诊断有了很大帮助。心脏MRI还能够帮助评估冠心病患者的梗死范围、微循环状况等,并且具有一定预测患者预后的价值。研究表明,心脏增强核磁扫描有很高的分辨率,能分辨透壁及非透壁心肌梗死,可以定量测量梗死心肌的面积,已有报道证实,在急性心肌梗死患者中,心脏核磁界定的梗死心肌透壁范围能够预测心脏收缩功能的恢复情况。应用增强心脏核磁评估心肌微循环的研究最早见于动物实验,犬类动物中的研究发现,心肌核磁扫描中低强化的区域与干预引起的无复流区域相对应,可以反映心肌微循环梗阻;此后又有研究发现,在心肌梗死动物模型中,心脏核磁显示的低强化区域的活检结果为梗死核心中的微循环损伤,可见其中的微循环被红细胞及坏死碎片所梗阻。这些结果都提示了心脏增强核磁扫描的低强化区能够反映心肌微循环梗阻,因此在临床中我们可以使用其评估心肌的微循环状况。2 心脏CT 心脏增强CT能够反映心肌的厚度,并能大致反映心肌灌注情况。通过CTA我们可以评估心脏冠状动脉的狭窄情况,有无斑块、钙化等,一般在有钙化存在时,冠脉CTA判断的血管狭窄程度并不准确。虽然目前尚无法替代冠脉造影,但冠脉CTA作为一种无创检查方法,在冠心病的诊断中占有很重要的地位。 近期出现的CT-FFR,作为一种无创评估冠脉血流储备分数的方法,现有研究表明,它能够准确反映冠脉狭窄是否缺血,为下一步治疗提供充分的依据。非侵入性的评估血流储备分数是一种崭新无创检测体系,为医师提供了一个可以比冠状动脉CTA更精确地评估哪些病灶需要侵入性检查的方式,它先以冠脉CTA获得冠脉三维图像,再用计算机以专用的软件根据冠状动脉解剖学信息模拟冠脉血流情况,计算出模拟的FFR值,该无创FFR值与冠脉介入中测量的有创FFR值相比有很好的相关性。因此,我相信今后无创CT-FFR将在冠心病的诊治中发挥更大的作用。3 正电子发射断层扫描(PET) 通过心肌摄取示踪剂显像的方法,PET可以提供准确的心肌灌注量化信息。常用的示踪剂有15O标记的水(15O-water)、13N标记的氨(13N-ammonia)等,经静脉注射后,滞留的示踪剂与血流呈反比,由此可推算出每分钟每克心肌的灌注血流量。PET被认为是心肌灌注血流检测的金标准。基于PET对心肌灌注血流检测的精确性,在临床中我们可以用其来评估心肌微循环状况。已有研究应用PET来评估微血管性心绞痛的心肌灌注水平,我们也可以应用PET评估急性心肌梗死患者开通血管后的心肌微循环灌注情况。但是,PET检查费用昂贵、费时较长,这也限制了其在临床上的推广。